Anogenitaalsed tüükad või kondüloomid

Murelikuks teeb suguelundite piirkonnas koonusekujuliste lihavärvi kasvajate ilmumine, mis on igati õigustatud, kuna suguelundite tervis on inimese üldise füüsilise ja moraalse heaolu seisukohalt oluline punkt.

Need tüükakasvud tekitavad ebamugavust, segavad normaalset seksuaalelu ning võivad põhjustada ka tõsisemaid terviseprobleeme. Kui kondüloomide terviklikkus on kahjustatud, võib tekkida infektsioon ja üleminek pahaloomulisele moodustisele. Seetõttu on soov sellistest ilmingutest vabaneda arusaadav ja üsna loomulik.

Välimuse põhjused

Papilloomitüügaste põhjus on inimese papilloomiviirus. See viirus sisaldab teatud DNA komplekti, mis integreerub edukalt inimkeha rakkudesse ja muudab need oma arengutsüklit, kuju ja struktuuri.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD-10 järgi kannab inimese papilloomiviirus koodi B97. 7. Sugulise iseloomuga anogenitaalsetele tüükadele omistatakse kood A63. 0.

Sellel viirusel on palju erinevaid tüvesid, millest igaüks põhjustab spetsiifilisi tüükaid papilloome. Viiruse tüüp määrab patoloogilise protsessi käigu, sümptomid, manifestatsiooni asukoha ja tüsistuste raskusastme.

Tüved jagunevad kahte põhitüüpi:

• kutaanne, valdavalt nahakihil;
• limaskestad, mis tekivad suguelundite limaskesta epiteelil, suuõõnes jne.

Lisaks erinevad papilloomiviiruse tüübid sõltuvalt onkogeense protsessi degenereerumise ohust onkogeenseks, mõõdukalt onkogeenseks ja mitte-onkogeenseks.

Kõige sagedamini esineb nakatunud inimese kehas korraga mitu erinevat tüve.

Nakatumise teed ja riskifaktorid

Patogeeni sisenemiseks kehasse on mitu võimalust:

• "Vertikaalne" jõuülekanne. Nii nimetatakse nakkustekitaja ülekandumist emalt lapsele raseduse ajal. Praegu pole teada, kas nakatumine toimub sünnieelsel perioodil või vahetult sünnituse ajal, kuid keisrilõiget ei ole soovitav teha papilloomiviirusega emale. Keisrilõige valitakse ainult sünnikanali sees olevate veritsevate papilloomide korral.
• Seksuaalne tee.Nakkustekitaja võib siseneda kehasse vaginaalse, oraalse või anaalseksi ajal. Patogeen kandub edasi ka suudlemise ajal sülje kaudu. Kondoomi kasutamine seksuaalvahekorras ei taga kaitset viiruse eest, küll aga vähendab selle levikut.
• Majapidamise viis.See haiguse edasikandumise mehhanism on üsna haruldane. Nakatumine võib tekkida kokkupuutel patsiendi isiklike asjadega. Kuna viirus sisaldub süljes ja uriinis, on võimalik nakatuda kellegi teise nõusid, ühiseid rätikuid, isiklikke hügieenitarbeid kasutades, tualeti äärelt või vannis.

Nakatumise viisi määrab peamiselt inimese vanus: imikutel saab suure kindlusega kindlaks teha, et nakkus pärines emalt ning vanematel lastel kontakti ja majapidamise kaudu. Alates 17. eluaastast toimub enamikul juhtudel sugulisel teel levik.

Statistika järgi esineb inimese papilloomiviirus enam kui poolte suguküpse elanikkonna kehas, kuid enamasti ei avaldu see kuidagi ja esineb kandumisena.

Haiguse haripunkt saabub noorelt vanuses 17 kuni 25 aastat. Selle põhjuseks on maksimaalne seksuaalne aktiivsus ja urogenitaalsüsteemi organite epiteeli kõrge vastuvõtlikkus.

Eelsoodumuslikud tegurid, mis suurendavad haiguse tõenäosust, on järgmised:

• seksuaalse tegevuse varajane algus;
• seksuaalpartnerite sagedane vahetamine;
• vanus kuni 25 aastat;
• seksuaalne kontakt inimestega, kellel on varem olnud inimese papilloomiviirus või muud sugulisel teel levivad haigused;
• Rasedus;
• intravaginaalse taimestiku tasakaalustamatus;
• mis tahes krooniline haigus;
• endometrioos;
• ravi tsütostaatikumidega või glükokortikosteroididega;
• ülekaal;
• kilpnäärme häired ja insuliini tootmise häired;
• hüpovitaminoos.

Sage stress ja isikliku hügieeni põhimõtete mittejärgimine suurendab oluliselt inimese võimalusi, et pärast kehasse sattumist infektsioon jõuab aktiivsesse faasi.

Pärast sissetoomist levib viirus vereringe kaudu kogu kehas, kinnitub rakkudele, tungib nende struktuuri ja integreerib oma DNA raku DNA-sse. Seejärel hakkavad kahjustatud rakud aktiivselt kasvama ja jagunema, mille tõttu tekivad kondüloomid.

Arenguviisid

Pärast inimkehasse sattumist ei põhjusta viirus teatud aja jooksul mingeid sümptomeid.

Haiguse kulg toimub vastavalt järgmisele algoritmile:

• Varjatud periood. Selles etapis ei ole kandja nakkusliku patogeeni olemasolust teadlik, kuna puuduvad kliinilised ilmingud. Kuid selles etapis on inimene juba nakkav ja võib nakatada oma partnerit seksuaalse kontakti kaudu. See varjatud periood võib kesta 2-3 kuud kuni mitu aastat.
• Haigus algab siis, kui viirus organismis piisavalt paljuneb või kui immuunsüsteemi kaitsemehhanismid vähenevad. Sel perioodil ilmnevad esimesed sümptomid.
• Aktiivne areng süvenevate sümptomitega.

Edasine sündmuste käik areneb ühes järgmistest suundadest:

• iseparanemine koos papilloomitüügaste täieliku kadumisega (kõige sagedamini täheldatakse pärast raseduse lõppu);
• aeglane kulg ja naha väljakasvu vähenemine;
• papilloomide aktiivne dünaamika koos kuju, suuruse, arvu suurenemisega ja tihedalt paiknevate rühmade ühinemisega;
• healoomuliste kasvajate degeneratsioon pahaloomulisteks.

Kondüloomide tüübid

Kondüloomi papilloome on mitut tüüpi:

• eksofüütiline- naha või limaskesta pinnast kõrgemale ulatuv eelistatud kasvuga väljapoole;
• endofüütne- domineeriva kasvuga sügavale nahastruktuuridesse, seetõttu visuaalsel vaatlusel vähe märgatav;
• Buschke-Levenshteini haridus- mida iseloomustab kiire kasvutempo, suured suurused ja sagedased ägenemised pärast ravikuuri. Selle vormi korral esineb nii välist kasvu kui ka kudede sügavate sisemiste kihtide kahjustusi.

Kondüloomid võivad olla õhukese või laia kujuga. Kui vars on õhuke, võib ots olla terav või nuiataoline. Laia põhjaga papilloomid on üsna haruldased. Kõigi selliste väljakasvude värvus on lähedane naha värvile: lihast roosani. Pind võib olla pehme või kaetud keratiinikihiga.

Tüükad võivad ilmneda üksikult või sõlmedena rühmadena. Mõnikord ulatuvad sellised mitmerühma suurused 1, 5 cm. Kui mitu rühma ühinevad, tekivad moodustised, mis meenutavad lillkapsa õisikuid või kukekamba. Need kasvud hõlbustavad haiguse tuvastamist pärast uurimist.

Üksikud kasvud ei tekita tavaliselt nii palju ebamugavusi kui suured elemendid. Harvadel juhtudel nad purunevad ja veritsevad kergelt.

Suured moodustised on problemaatilisemad: need võivad muutuda läbimärjaks, veritseda ja ägeneda sekundaarse infektsiooni tõttu, mis kahjustatud piirkondades juurdub.

Sümptomid

Esimesed sümptomid ilmnevad pärast varjatud perioodi lõppu, mis lühimal juhul kestab mitu nädalat.

Kondüloomide esinemine toimub järgmiselt:

• nahale ilmub kerge punetus, mis hakkab sügelema;
• nahale või limaskesta pinnale ilmub villide või väikeste punnide kujul lööve;
• mugulad suurenevad järk-järgult 1-1, 5 sentimeetrini;
• Läheduses tekivad uued lööbed, mis muutuvad ka kondüloomi papulideks.

Lokaliseerimine sõltub konkreetsest tüvest ja patogeeni kehasse sisenemise kohast:

• välised suguelundid;
• päraku piirkond (anogenitaalsed papilloomid);
• kusiti sees;
• emakakaelal;
• suus oleval epiteelil (bukaalpindadel, keelel ja huulte siseküljel).

Kliiniline pilt võib igal konkreetsel juhul erineda sõltuvalt inimese tervislikust seisundist. Väikeste tüükade puhul ei pruugi muid sümptomeid täheldada.

Raskema käigu korral täheldatakse järgmisi kaasnevaid sümptomeid:

• sügelus või põletustunne lööbe kohas;
• võõrkeha tunne kõhukelme piirkonnas;
• niiskus neoplasmide piirkonnas;
• ebameeldiv lõhn piirkonnast, kus kondüloomid asuvad.

Füüsilise aktiivsuse, pika kõndimise või jooksmise korral intensiivistuvad kõik ülaltoodud sümptomid.

Rasketel juhtudel täheldatakse väsimust, nõrkust, joobeseisundi tunnuseid, pikaajalist peavalu, palavikku ja kõrget temperatuuri.

Meestel ja naistel on sümptomitel mõningaid erinevusi. See on tingitud anatoomilistest erinevustest ja seksuaalkäitumise omadustest.

Manifestatsioonid meestel

Meestel esinevad kondüloomid kõige sagedamini munandikotti, kubemesse, häbemekotti ja peenise erinevaid struktuurseid osi: pea, keha, frenulum ja eesnahk, pärgarteri soon. Ureetra lähedal paiknedes omandavad papilloomid selgelt väljendunud punase värvuse ja see asukoht põhjustab urineerimisel sageli voolu hargnemist või pritsimist.

Kui lööve paikneb päraku väljapääsu juures, võib roojamise ajal tekkida tugev valu, väljaheites võib esineda verd. Seetõttu tekib sageli refleksiivne hirm roojamise ees, mis põhjustab perioodilist kõhukinnisust ja mõnikord hemorroidid.

Sageli on alakõhus ebamäärane valu, seksi ajal on põletustunne ja valu, samuti urineerimisel.

Pikaajaline nakkuse esinemine vähendab mehe immuunsust, muutes ta haavatavamaks hingamisteede haiguste suhtes, mida on tavapärasest raskem ravida.

Manifestatsioonid naistel

Kõige sagedasemad papilloomide tekkekohad naistel on perianaalsed tsoonid, kus niiskus ja temperatuur pidevalt tõusevad: kliitori epiteel, häbememokad, tupe väljalaskeava ja ureetra ava. Kui anaalseksi ajal tekib infektsioon, võib päraku ümber koonduda kasvurõngas.

Suured kasvud nakatuvad sageli sekundaarselt, põhjustades puudutamisel tugevat lõhna, verejooksu, haavandeid ja tugevat valu. Kõndimise ajal täheldatakse ärritust ja tõsist ebamugavustunnet.

50% naistest moodustuvad emakakaelale valkjad elemendid, mis avastatakse rutiinse kolposkoopia käigus, enne kui neid töödeldakse happelise desinfitseerimisvahendiga, mis võib kondüloomide valget värvi tugevdada.

Mõnel juhul paiknevad kõik kasvud naise sisemiste suguelundite limaskestal, nii et ta ei märka neid enne plaanilist günekoloogi visiiti. See on sageli põhjus, miks ravi alustatakse meestega võrreldes hiljem.

Sageli kogevad naised piinlikkust intiimsetes kohtades esinevate moodustiste tõttu, mis sunnib neid seksist keelduma.

Harva tekivad papilloomid suus ja väga harvadel juhtudel - pubis, reitel, kaelal või näol.

Kondülomatoosi tunnused raseduse ajal

Kui kondülomatoosi on ravitud, tuleks rasedust planeerida mitte varem kui mõne kuu pärast. Rasedusest hoidumise periood pikeneb, kui naine võttis ravi ajal viirusevastaseid ravimeid. Pärast edukat ravi ja säilitatud intervalli võite ohutult rasestuda.

Kui haigus avastatakse juba raseduse ajal, on soovitatav oodata raviga, kuni kõik lapse elundid on juba moodustunud. Ravi pärast 28 nädalat ei põhjusta loote arenguhäireid.

Põhjused, miks rasedatel tekivad kondülomatoossed tüükad, on tavaline immuunsuse vähenemine koos suurenenud stressiga kehale ja märkimisväärsete hormonaalsete kõikumiste tõttu.

Kui papilloomid paiknevad suguelundite välistel osadel või perianaalses piirkonnas ja ei tekita ebamugavust, võib ravi küsimuse edasi lükata kuni lapse sündimiseni. Kuid kasvu kiire kasvu, suuruse suurenemise ja tugeva valu korral tuleb koheselt arstiga nõu pidada. Mõnikord täheldatakse moodustiste kiire progresseerumise korral nende lõdvenemist, mis võib põhjustada tupe rebenemist.

See haigus reeglina ei mõjuta loote teket, kuid selle mõju ulatub ema seisundile ja sünnitusprotsessile. Kui esineb muid infektsioone, on sageli oht enneaegseks sündimiseks.

Kui kondüloomid on kahjustatud loote läbimisel sünnikanalist, põhjustab see sageli lapse nakatumist ja kõri kondülomatoosi vastsündinu või rindkere perioodil. Seetõttu on märkimisväärsete papilloomide esinemine sünnikanalis otsene näidustus keisrilõike jaoks.

Vajadusel eemaldatakse kasv raseduse ajal, misjärel saadetakse kude histoloogiasse, et kontrollida selle healoomulisust.

Traditsioonilise meditsiini meetodite kasutamine kondüloomidest vabanemiseks raseduse ajal on vastuvõetamatu, kuna see mitte ainult ei pruugi anda positiivset tulemust, vaid võib põhjustada healoomuliste rakkude degenereerumist pahaloomulisteks.

Raseduse ajal ebamugavust mitte põhjustanud moodustised kaovad sageli iseenesest ilma ravita mitme kuu jooksul pärast sünnitust, kui naise hormonaalne tasakaal normaliseerub.

Diagnostika

Kui patsient märkab inimese papilloomiviirust meenutavaid sümptomeid, tuleb pöörduda günekoloogi, uroloogi või venereoloogi poole.

Kõigepealt viib spetsialist läbi küsitluse, et selgitada välja järgmised punktid:

• aeg, mil patsient tuvastab esimesed sümptomid;
• nakkuse tõenäolised põhjused;
• haiguse dünaamika ja areng kuni arsti poole pöördumiseni.

Pärast seda viiakse läbi kliiniline läbivaatus, mille käigus spetsialist määrab väljakasvu asukoha, intensiivsuse, suuruse ja seisundi. Naistele tehakse täiendav kolposkoopia (üksikute suguelundite uurimine suurendusega) või laiendatud kolposkoopia (sarnane protseduur, milles kasutatakse äädikhappe lahust).

Täpsema diagnoosi saamiseks määrab arst järgmised täiendavad testid:

• PCR diagnostika, võimaldab tuvastada patogeeni kahjustatud piirkondade epiteeli kaapides ja määrata selle kogust (võimaldab määrata ka viiruse tüve);
• anoskoopia- päraku lähedal asuva piirkonna visuaalne kontroll suurendusega;
• tsütoloogia ja histoloogiamoodustiste fragmendid ebatüüpiliste rakkude või kudede tuvastamiseks;
• kasvu biopsiaepiteeli kudedest koe struktuuri mikroskoopiliseks uurimiseks;
• antikehade tiitri tuvastaminesellele viirusele;
• määrimaemakakaela kanalist ja emakakaelast mikroskoopilise onkotsütoloogia jaoks.

Vajadusel on ette nähtud dermatoloogi või proktoloogi konsultatsioonid. Kui diagnoos tehakse rasedal naisel, on vaja pöörduda sünnitusabi-günekoloogi poole.

Pärast kõigi vajalike andmete saamist saab spetsialist valida individuaalse ravi taktika ja haigusest täielikult vabaneda.

Ravi

Sageli väldivad inimesed kondülomatoosiga meditsiiniasutustesse minekut ja valivad ise ravi, eelistades kohalikke ravimeid, mis võivad eemaldada nähtavad ilmingud, kuid ei ravi infektsiooni keha, viies selle üle varjatud staadiumisse. Selline ravi põhjustab peaaegu alati retsidiivi. Seetõttu on lõplikuks ravimiseks vaja integreeritud lähenemisviisi, mille saab määrata ainult spetsialist.

Ravi viiakse läbi järgmistes valdkondades:

• kasvu eemaldamine;
• võitlus viirusega;
• patsiendi immuunsuse tugevdamine.

Kõik kondüloomide vastu võitlemiseks kasutatavad meetodid jagunevad radikaalseteks ja meditsiinilisteks.

Radikaalsed meetodid

Sellised meetodid valitakse juhul, kui on vaja kiiresti väliseid ilminguid kõrvaldada või kui naistel on emakakaelal lokaliseeritud kondüloomid.

Eemaldamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Kirurgiline ekstsisioonmoodustised, kasutades skalpelli kohaliku või üldnarkoosis. Lõikekoht õmmeldakse kirurgilise niidiga. Vaatamata sellele, et seda meetodit peetakse klassikaliseks, põhjustab see sageli operatsioonijärgset verejooksu ja pikaajalist taastusravi haiglas, mistõttu viimasel ajal on kirurgilist eemaldamist kasutatud üha vähem.
• Krüodestruktsioon vedela lämmastikuga.See meetod on suhteliselt odav ja ohutu ning ei vaja anesteesiat ega anesteesiat. Pärast külmumist moodustiste valk hävib, sõlmed kuivavad ja kukuvad maha. Mõne nädala pärast ei jää ravikohale arme ega arme.
• Laseri eemaldamine.Vaatamata ohutusele ja kõrgele efektiivsusele nõuab meetod anesteesiat ja seda iseloomustab kõrge hind, mistõttu on see ette nähtud juhul, kui muid meetodeid ei saa kasutada. Laserkiirega kokkupuutel hävib kasvuvarre struktuur. Pärast kauteriseerimist jääb kondüloomilt toitumine ilma, mis mõne päeva jooksul viib selle nekroosini ja kärn kaob. Sageli jäävad pärast lasereemaldust armid.
• Elektrokoagulatsioon.Meetod on taskukohane, kuid väga valus, mistõttu on vaja kohalikku tuimestust. Suguelundite väljakasvud puutuvad kokku kõrgete temperatuuridega, mille käigus papilloomid kauteristatakse. Kärnad kukuvad ise maha mõne päeva pärast, jättes järele armid.
• Radiokirurgia.Praegu on see kõige kõrgtehnoloogilisem, kiirem ja tõhusam meetod, mis määrab selle kõrge hinna. Kõrgsageduslike raadiolainete abil eemaldatakse kondüloomid valutult 15-30 minutiga. Pärast sellist eemaldamist verejooksu ei esine, paranemine toimub päeva jooksul, pärast seda ei jää nahale jälgi.
• Hävitamine kemikaalidega.See tehnika sobib ainult väikeste koosseisude jaoks, ilma mitmekordse sulandamiseta. Kasutatakse spetsiaalseid kangeid aineid, mis viib kasvurakkude surmani. Need tooted põhinevad kõrge kontsentratsiooniga hapetel või leelistel, mis põhjustavad kohalikke keemilisi põletusi.

Kui piirduda ainult radikaalsete kondülomatoosi vastu võitlemise meetoditega, siis esineb kondüloomide kordumist igal kolmandal juhul.

Narkootikumide ravi

Integreeritud lähenemisviis hõlmab healoomuliste moodustiste kõrvaldamist, viirusest vabanemist kehas ja immuunsuse seisundi tõstmist. Seetõttu hõlmab uimastiravi selliste ravimite kasutamist:

• Apteegi tootedtüügaste nekroosi puhul, vastuvõetav koduseks kasutamiseks. Seda toodet tuleb mitu päeva kondüloomidele otspidiselt kanda. Kui ravim satub kasvu lähedale tervetele kudedele, tekib sügav keemiline põletus, nii et peate ravimit kasutama väga ettevaatlikult. Pärast igapäevast pealekandmist tehke lühike mitmepäevane paus. Kui võrse maha ei kuku, korratakse kursust. Farmaatsiatooted, mis põhjustavad väljakasvu nekroosi, hõlmavad lahuseid ja salve.
• Viirusevastased ained.Need võivad olla kohalikuks või süsteemseks kasutamiseks.
• Immunomodulaatoridimmuunsuse parandamiseks.

Lisaks on keha kaitsevõime parandamiseks ette nähtud multivitamiinide komplekside süstemaatiline tarbimine, spetsiaalne dieet ja tervislik eluviis.

Pärast ravi ei teki immuunsust kondülomatoosi suhtes, mistõttu on võimalik uuesti nakatuda varasemalt seksuaalpartnerilt.

Võimalikud tüsistused

Pikaajalise ravi puudumisel põhjustab kondülomatoos järgmisi tüsistusi:

• Bakteriaalse infektsiooni kinnitumine kahjustatud kondülomatoossetele papilloomidele, mis põhjustab perianaalses piirkonnas mädaseid moodustisi, balanopostiiti ja haavandeid.
• Kui kasvajad kasvavad ureetras, võib tekkida viiruslik-bakteriaalne uretriit, mis põhjustab urineerimisprobleeme, uriinipeetust organismis ja kuseteede infektsiooni.
• Kui pärakus lokaliseeritakse suured moodustised, tekib hemorroidiaalne verejooks ja paraproktiit.
• Kondüloomid võivad mõjutada inimese seksuaalelu, mistõttu ta keeldub seksuaalvahekorrast. Kõik see põhjustab sageli depressiooni ja psühholoogilisi probleeme.
• Naistel võib tekkida emakakaela erosioon ja düsplaasia.
• Suurim oht on healoomuliste kasvajate taandarengu oht vähiks (peenisepea või emakakaela vähk).

Ennetavad meetmed

Kondülomatoosi ennetamine jaguneb spetsiifiliseks ja üldiseks.

Spetsiifilised ennetusmeetmed hõlmavad vaktsineerimist uue neljavalentse vaktsiiniga. Need vaktsiinid ei tööta kõigi inimese papilloomiviiruse tüvede vastu, kuid võitlevad edukalt neist kõige ohtlikumatega, mis põhjustavad emakakaelavähki. Vaktsineerimine toimub alates 11. eluaastast ja seda korratakse kolm korda.

Mittespetsiifiline ennetus on sarnane paljudele sugulisel teel levivatele haigustele omaste meetmetega:

• barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• isiklik hügieen õigel tasemel;
• regulaarne seksuaalpartner;
• regulaarne läbivaatus günekoloogi või androloogi juures;
• vaagnaelundite haiguste õigeaegne ravi;
• alkoholist ja suitsetamisest loobumine.

Lisaks on vaja vältida stressi, füüsilist väsimust, hüpotermiat ja kõiki immuunsüsteemi nõrgestavaid tegureid. Tervislik toitumine, parem tervis ja õige unerežiim aitavad vältida kondüloomide teket.